Formulaire Unique Participant

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1Fichiers

2Projet

3Contact

4Participant

5Détails

6Recevoir

7Famille

8Et enfin

Numéro de commande *

Vous êtes *

Participant mineur
Participant adulte
Accompagnateur adulte

Vous souhaitez *

Partir en voyage Milna
Recevoir chez vous
Les deux : Partir et recevoir

Votre photo *

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Photo(s) positive(s) qui donne envie de vous accueillir et de vous connaître davantage.

Votre vidéo de présentation *

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~ 1 min de durée. Audible et avec le sourire. Si la vidéo fait plus de 128 Mo, la vidéo peut être envoyée à votre propre Whatsapp, puis enregistrée directement depuis Whatsapp. Ce sera beaucoup plus léger.

Photo de famille *

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Cliquez ou faites glisser les fichiers vers cette zone pour les télécharger. Vous pouvez télécharger jusqu'à 3 fichiers.

Avez-vous un passeport valide ? *

Quelle est la situation de votre passeport *

Pas encore demandé de passeport
Demande de passeport présentée à l'autorité

Avez vous un ancien passeport? *

Votre numéro de passeport *

Date d'expiration de votre passeport *

Scan de votre passeport (A défaut, votre ancien passeport) *

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Nous avons besoin d'un scan à plat réalisé avec un scanner, pas un appareil photo ou un téléphone. Les 4 coins du passeport doivent être visibles.

Où vivez vous ? *

Dans quel pays allez vous venir ? *

Quel projet Inde ? *

Quel projet en Arabie Saoudite ? *

Quel projet au Bangladesh ? *

Quel projet au Bhutan ? *

Quel projet au Brésil ? *

Quel projet au Canada ? *

Quel projet en Égypte ? *

Quel projet aux États-Unis ? *

Quel projet en Jordanie ? *

Quel projet au Maroc ? *

Quel projet au Népal ? *

Quel projet à Oman ? *

Quel projet au Sri Lanka ? *

Quel projet en Thaïlande ? *

Avez vous des comptes sur... *

Instagram
TikTok
Facebook
Messenger
Snapchat
Whatsapp
Viber
Aucun

Instagram ID *

TikTok ID *

Facebook ID *

Messenger ID *

Snapchat ID *

N° Whatsapp *

N° Viber *

Avez vous votre propre adresse email ? *

Votre propre adresse email *

E-mail

Confirmez l’e-mail

Avez vous votre propre numéro de mobile ? *

Votre propre numéro de mobile *

Le nom complet du participant comme sur le passeport *

Prénom

Nom

Confirmation de l'exactitude des nom et prénom du Participant *

Nous, le Participant et son/ses tuteur(s) légal(aux), déclarons avoir fourni le(s) prénom(s) et nom de famille du Participant exactement comme indiqué sur le passeport et nous sommes entièrement responsables en cas d'erreur/faute.

Confirmation de l'exactitude des nom et prénom du Participant majeur *

Je, le Participant adulte, déclare avoir fourni mon(s) prénom(s) et nom de famille exactement comme indiqué sur le passeport et je suis entièrement responsable en cas d'erreur/faute

Confirmation de l'exactitude du nom et prénom de l'adulte accompagnateur *

Je, l'adulte accompagnateur, déclare avoir fourni mon(s) prénom(s) et nom de famille exactement comme indiqué sur le passeport et je suis entièrement responsable en cas d'erreur/erreur

Qui est votre/vos tuteur(s) légal(aux) *

Mère
Père
Autre

Date de naissance *

Genre *

Fille/Femme
Garçon/Homme
Autre

Votre taille *

Nationalité de votre passeport *

Adresse *

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

Postal Code

Country

Nom de votre établissement scolaire *

Quel est votre occupation? *

Qui est votre employeur ? *

En quelle classe êtes-vous ? *

Avez-vous voyagé à l'étranger? *

Où avez-vous voyagé? *

Savez-vous nager? *

Oui, parfaitement comme un poisson dans l'eau
Dois toucher le sol de temps en temps
Peur de l'eau mais peux y entrer
Refuserai d'aller dans l'eau
Non, mais j'aimerais apprendre à nager
Non

Pouvez-vous faire du vélo? *

Oui, j'ai le plein contrôle du vélo
Pas génial, mais prêt(e) à m'améliorer
Non, mais j'aimerais apprendre à en faire
Refuserai de faire du vélo
Non

Quelles langues) connaissez-vous ? *

Allemand
Anglais
Arabe
Espagnol
Français
Italien
Portuguais
Hindi
Autre

Avez-vous des allergies ou des problèmes de santé? *

Dites-nous en plus sur les allergies ou les problèmes de santé *

Milna peut-elle partager les allergies/problèmes de santé avec d'autres ? *

D'autres comme : Famille d'accueil, école...

Etes vous mal à l'aise avec *

Chiens
Chats
Autre
Rien

Veuillez détailler l'inconfort *

Ronflez-vous ? *

Avez-vous des "talents" à montrer pendant le projet ? *

Comme chanter, danser, résoudre des problèmes de mathématiques, jouer d'un instrument de musique, faire de la magie... tout ce que le participant veut partager.

Qu'aimeriez-vous partager pendant le projet ? *

Êtes-vous d'accord pour être accueilli par un garçon, si vous séjournez dans une pièce séparée ? *

Oui
Oui, s'il y a une autre fille de mon groupe qui reste avec moi
Oui, si ma famille d'accueil a aussi une fille
Oui, je peux être flexible s'il n'y a pas d'autre option
Non

Sélectionnez toutes les options possibles

Êtes-vous d'accord pour être accueilli par une fille, si vous séjournez dans une pièce séparée ? *

Oui
Oui, s'il y a un autre garçon de mon groupe qui reste avec moi
Oui, si ma famille d'accueil a aussi un fils
Oui, je peux être flexible s'il n'y a pas d'autre option
Non

Sélectionnez toutes les options possibles

Cochez toutes les situations que vous accepteriez *

Je préférerais rester seul dans ma famille d'accueil (norme Milna)
Je ne souhaite pas rester avec une autre personne de mon groupe dans ma famille d'accueil
Si possible, je souhaite rester avec une autre personne de mon groupe dans la famille d'accueil

Si possible, si vous avez des noms, avec qui aimeriez-vous rester ? *

Qu'est-ce qui vous caractérise ? Cochez tout ce qui vous correspond ! *

je suis timide
Je suis calme
je suis sociable
je manque d'énergie
je suis plein d'énergie
je suis facile à vivre
J'aime le sport
J'aime lire
J'aime les jeux vidéo
J'aime la danse
J'aime le cinéma/les films/les séries
J'aime cuisiner
J'aime la musique
J'aime les choses liées à l'informatique
J'aime la photographie
j'aime d'autres choses

Pouvez-vous donner des détails? *

Quelle différence d'âge maximum avec votre correspondant est acceptable pour vous ? (en année)

Valeur sélectionnée : 2

L'objectif de Milna est de +/- 2 ans de différence

Votre correspondant dormira *

Sélectionner la ou les possibilités

"Chambre partagée avec une autre personne". Qui sera cette personne ? *

"Dans le salon". Dans quelle configuration ? *

Sur le canapé
Matelas au sol
Autre

"Autre". Pouvez vous détailler ? *

Qui habite chez vous ? *

Sélectionner toutes les bonnes réponses

"Autre personne". Pouvez vous détailler ? *

"Autre animal". Pouvez vous détailler ? *

Est-ce qu'on fume à l'intérieur du logement ? *

Le correspondant, sera-t-il exposé au tabagisme passif ? *

Comment allez vous à l'établissement scolaire ? *

Sélectionner toutes les bonnes réponses

"Autre". Pouvez vous détailler votre réponse ? *

Est ce possible pour vous de récupérer le correspondant s'il rentre de sortie après la fin des cours ? *

"C'est compliqué". Pouvez vous détailler votre réponse ? *

Informations sur la mère

Nom de la mère selon le passeport *

Prénom

Nom

Date de naissance de la mère *

Courriel de la mère *

E-mail

Confirmez l’e-mail

Numéro de portable de la mère *

Infos père

Nom du père selon le passeport *

Prénom

Nom

Date de naissance du père *

Courriel du père *

E-mail

Confirmez l’e-mail

Numéro de portable du père *

Informations sur le tuteur légal

Nom du tuteur légal selon le passeport *

Prénom

Nom

Date de naissance du tuteur légal *

Courriel du tuteur légal *

E-mail

Confirmez l’e-mail

Qui devons-nous contacter en cas d'urgence?

Nom du contact d'urgence *

Prénom

Nom

Qui est cette personne pour vous ? *

Courriel du contact d'urgence *

E-mail

Confirmez l’e-mail

Numéro de portable du contact d'urgence *

Souhaitez-vous ajouter un autre contact d'urgence ? *

Nom du contact d'urgence n° 2 *

Prénom

Nom

Qui est cette personne n° 2 pour vous ? *

Courriel du contact d'urgence n° 2 *

E-mail

Confirmez l’e-mail

Numéro de portable du contact d'urgence n° 2 *

Votre alimentation/votre croyance vous permet de manger *

Œuf
Volaille (Poulet, Dinde) ou similaire
Mouton ou similaire
Porc ou similaire
Fruits de mer ou similaire
Boeuf ou similaire
Aucun des éléments ci-dessus

Ce n'est pas lié à vos préférences. Veuillez éviter de vous restreindre : si vous pouvez en manger, veuillez cocher. Cela facilitera les choses pour tout le monde.

Clarification nécessaire *

Si les œufs sont dans des gâteaux/bonbons, je peux faire une exception
Je peux faire une exception avec les œufs, s'il ne s'agit que d'un ingrédient mineur dans un aliment transformé n'ayant pas du tout l'apparence, le goût ou l'odeur des œufs
Je ne peux pas du tout manger d'œufs dans des produits ayant des œufs comme ingrédient, même en très petite quantité

Ce n'est pas lié à vos préférences. Veuillez éviter de vous restreindre : si vous pouvez en manger, veuillez cocher. Cela facilitera les choses pour tout le monde.

Faut-il absolument que vous mangiez Halal ou Kasher ? *

Halal
Kasher
Non

Mangez vous des légumes à racines ? *

Ceci est principalement lié au régime jain

Veuillez détailler les restrictions *

Veuillez détailler ce que vous ne pouvez pas manger en raison de votre régime alimentaire/de vos croyances. Rappel : Nous ne vous demandons pas si vous aimez la carotte ou l'ail, mais si votre alimentation/croyances vous permet d'en manger.

Maintenant, vous pouvez dire vos préférences, allez-y ! Qu'aimez-vous manger ? *

Par rapport à la nourriture, qu'est-ce que vous aimez le moins ? *

Souhaitez-vous ajouter quelque chose avant de soumettre ce formulaire ? *

Veuillez ajouter ce que vous souhaitez ici *